一、肾气衰是老年脑病的根本原因

《内经。素问》说：“女子二七肾气盛，天癸至……七七肾气衰……天癸竭……男子二八肾气盛……八八肾气衰……”又说：“肾主骨髓，脑者髓之海，诸髓皆属于脑。”任何事物的变化，外因是条件，内因是根据，老年脑病是一种退行性的病变，正是在肾气衰的情况下产生的，这对于延缓衰老、预防脑病的发生及治疗都有很重要的现实意义。

二、阴阳偏衰是病机的关键所在

正常情况下，阴阳是处于相对平衡的，也就是《内经》上说的“阴平阳秘，精神乃治”，这样就能尽终天年，度百岁乃去。由于肾主藏精，精可以化气而生神，因此，肾气是肾中元精之气，包含着肾阴和肾阳，肾中阴阳偏虚的产生，与性别、年龄、体质疾病过程、社会环境因素密切相关。

男女决定着阴阳的本质属性，年龄反映着阴阳消长的必然过程，体质情况是阴阳盛衰的具体表现，它与先天禀赋和后天的生活条件密切相关，因而在疾病过程中，基本的共同特征是肾气衰（阴虚或阳虚），由于不同的个性，在疾病过程的不同阶段，必然有不同的反应。

三，气阴不足，血行瘀滞，浊痰内生，是肾气衰的必然产物老年时期，阴阳是处于低水平下的相对平衡，也能保持相应的正常生理活动，疾病的产生既然是阴阳偏虚的结果，气阴不足是肾气虚衰的表现，阴虚导致气弱，气虚导致血瘀，阳虚则痰浊内生，所以气阴不足，血瘀、痰阻是肾气衰的结果。

四，老年脑病的一般艋床见证

脑为神明之腑，主要反应神志方面，如健忘、不眠、痴呆、谵妄、麻痹、瘫痪、失语等，在老年脑病中，从生理上讲是退行性，从疾病的发展来看，必然是渐进性的，这就为延缓和预防脑病提供了可能性，根据我四十多年中临床所见谈谈自己的体会。

“无疾而终”，20世纪80年代，我曾应邀出诊九十多岁的缝纫工人，该病人生平很少生病吃药，不吃、不喝、不语，静卧床上已经数日，查其生命体征完全正常，只见面色红润、呼吸微弱、心音低沉、脉象和缓而细，呼之不应，闭目似睡，查其瞳孔正常，只好处以生脉散方一剂，家属喂之不吞，两天后安然去世，可谓尽终天年。

更年期以后，进入老年期，特别是女性，很多出现夜间潮热，汗出心烦；男牲则多见畏寒、肢冷、阳痿等，这种生理变化过程的反应，经过一定调理可以基本恢复正常，到了八九十岁的女性，又以肾阴虚为基础，反映出的内热为多见，如：欧××，年已86岁，素体颇健，视听如常，饮食尚可，唯常感热盛、便秘、尿热，初起夜不成寐，常半夜起床活动，继后谵妄幻觉丛生，时而认为别人说他的坏话，于是在阳台上大骂，时而认为要批斗他，人群都已来了，于是又亡命奔跑，转瞬之间又默默不语，若提起话头，却又喋喋不休的叙述，似乎真有其事，对不久前的奔跑谩骂之举，好像一无所知。查其舌苔薄黄，脉弦洪有力，二便结热，胸闷炽热，审系热扰心神，拟以清营凉血法治之。药用：金银花20g，连翘lOg，黄连3g，生地lOg，栀子IOg，麦冬lOg，竹叶心lOg，牡丹皮lOg，玄参15g，莲米心lOg，大黄5g，甘草lOg。药后神清志宁。又112厂×车间主任之母，中风之前，在农村虽年逾八旬尚能喂猪、煮饭及手工编织。中风后，虽已偏瘫，由于神志模糊，昼夜谵语妄言不休，声高气粗，家属接回家中，无可奈何，邀余诊之。血压仍然偏高，苔黄腻而燥，脉实有力，询其平时食量很好，但病后一周来未解大便，于是辨为腑中结热，上扰心神，遂用承气汤通其腑气，次日泻下燥屎之后，神志转清，安然入睡，血压已降至正常。

    老年男性患者，肾阳虚衰昀表现比较突出。如计生委××之父，年近八旬，长期患高血压病，中风后语言謇涩错乱，神志昏聩，病后尚能在室内爬扶行走，时而去东，时而去西，无目的地拿这取那，经常遗屎遗尿，记忆恍惚，查其苔少质淡，脉沉而细，审系肾气虚衰之故，用地黄饮子加味。3剂之后，血压恢复正常，临床症状稍有改善。又如粮站职工x×，年已76岁，长期血压较高，中风之后又有所好转，卧床期间，大便解在床上，以后又把粪便抓进嘴里，小便失禁，清利，能够起床后竟在大庭广众中当众便溺，说话不分老少。检查血压仍高，辨为肾气虚衰所致，拟中医临床实验录用桂附地黄丸作汤剂煎服，血压有所下降，但症状改善不很明显。虽然性别决定着阴阳的本质属性，但肾气衰是病机的共同特征，神志昏聩，已至精气竭绝之时，均在l_3月内相继去世。

    在具体的疾病过程中，又以标病为主，如市一院×x护士长，患高血压病，又长期反复感冒不已，年过半百，西药用之无效，来我处诊治：查其面色晦滞无华，声低息微，阵阵恶风畏寒，肢冷脉缓，审系营卫不和所致，故以桂枝汤全方予之煎服，药后不仅临床症状消失，而多年不降的血压也恢复了正常，是以赞叹不已。又如市水产公司×驾驶员之父，年仅六十多岁，系机修退休工人，中风之后经×教学医院抢救无效，夜半邀余前往，家属围绕床旁，患者昏迷不醒，虽有瘫痪之症，但仍躁动不安，时而蒙咙多言，但又不知所云，查其苔黄而腻，六脉滑数有力，虽用西药控制血压，仍然偏高，审系痰热内扰，故用涤痰汤加味，连服两剂之后，神志转清，说话有些謇涩，已经词能达意，后用益气活血，化痰通络之品，经月之后，能起床自理生活，又经三四年，始病故，由此可见，标病存在时，都是标本俱虚，或本虚标实。

每个人的先天禀赋各不相同，是遗传基因起着决定作用，与衰老的迟速密切相关，但后天的生活条件．境遇变迁，情绪刺激对衰老过程又起着直接作用，在我少年时期的同学中，有年仅四十余岁，即已齿落发槁，头倾视深，由于境遇不佳，情绪抑郁故未及半百而衰。也有工作顺利，心情舒畅，生活条件较好的，出现了白发转青，齿落重生这种返老还童现象，很多人少壮时艰苦创业，到老时志达而气和，健康状况较好，即使有病也较易恢复。

五、老年脑病的基本模式

无疾而终，达到天年者有之。阴虚或阳虚在更年期后，症状。表现比较明显，但调理合理又可处于相对平衡，素体阴虚的人容易形成气阴不足，导致内热织盛或腑中结热，阳虚之人必然气虚，因而容易形成痰湿内蕴化热，这是临床所见的基本模式，但其本质是肾气虚。

所以一切老年脑病，都应首先考虑到本虚标实这一基本特点，老年人往往由于长期便秘而引起神志不宁，切不可用硝黄之类峻下，造成损阳败胃以致一蹶不振，特别是肾阳虚的高血压病，切不可误用苦寒清利之品，误用易造成血压猛升而生意外。麻木疼痛谵妄等多由血瘀所致，而血瘀又是气虚或气滞所促成。神识昏聩等多由痰湿引起，而痰湿多由脾肾阳虚所致。所以老年脑病的治疗，多为标本同治或暂取标病。

六、老年脑病的预防措施

    这是根据老年脑病的基本模式来考虑的。

    1．饮食有节

不是节制而是善于调节，老年人活动少，食量不大，切不可控制食量来减肥，由于牙痛或齿落影响消化，容易偏食，影响营养吸收，都会影响健康。

2．起居有常

生活的规律性很重要，无论工作和休息都要注意安排好动静结合，因为动则生阳，静则生阴，有一分阳气便有一分生机，由于随着年龄的增长，体质下降，都想安闲静坐，这更易导致生理功能的减退。

3.活动多样化

是移情易性、调节身心的好办法。

4．保证睡眠充足、大便通畅

  充足的睡眠能使疲劳易于消除，大便通畅能避免自身中毒的发生。

5．健脾补肾、活血消瘀