中医外科专著称本病为“坏疽”、“十指寒落”。前者言其症

状表现为局部的无菌性坏死，组织逐步变黑，后者言其部位多在四肢末梢，现代医学称为栓塞性脉管炎。

    就其病机而言，脉管炎症必然引起局部的血行障碍，狭窄而使血行不畅，阻塞以致血行不通，因而局部必然产生疼痛，阻滞血管的远端必然缺血、缺氧，以致坏死。

    为何引起脉管发炎，一般认为与寒冷刺激关系密切，其实，这只不过是一个诱发因素，是外在的条件，发生在四肢末梢者多半与此有关，但是发病部位并非局限于此，有胸部、有腹部、有在腕踝关节以上者，所以这种解释就不够全面了。从f豳床所见，追溯其原因，还可能与感染、血管硬化、内分泌失调、情绪影响等都有一定关系。开门办学”以及“一根针”、“一棵草”运动的时候，带领全班学员上山采药，翻山越岭到了璧山县与巴县青木关区毗邻的山下一个煤矿。中午时，一位老工人带来一个面色萎黄、形瘦如柴、神情倦怠的女孩子，年龄不过十来岁，前来求医。笔者就在食堂旁边为之诊脉，上下左右浅深循按无着，桡动脉虽无搏动，肘动脉仍可扪及，遂即考虑“无脉症”。即嘱其左右之学生诊之，有的说没有脉，有的说好像有点，很沉细，似乎认为无脉是不可能的，于是，嘱其重复验证，果然无脉。

根据患者形神色态辨析，考虑可能与结核病有关，嘱其家属带到青木医院胸透后，得到证实，综合脉症，辨为气虚血瘀寒凝所致，拟以益气养血，温经散寒法治之。药用：黄芪20g，党参15g，白术lOg，茯苓lOg，当归lOg，桂枝5g，白芍lOg，大枣lOg，甘草6g，百部15g，鱼腥草20g，每日1荆。逾月之后，登上青木纸厂前往运煤的货车，前去随访，患儿神色显著好转，食欲大增，手足转温，脉来沉细，苔少质淡，既已获效，仍宗原方加味治疗。

查此患者，虽属结核病所致，但其病灶局限，并非血行播散，因其久病，兼之营养不良，体质太差，故以“正虚为主”，局部之病理改善，可能系细菌毒素所致。今用上洼，益气养血扶其正，活血散寒去其瘀，使其新陈代谢旺盛，局部循环得以改善而消除其临床见证。

二、指寒落

1968年，我由市中医院作为种子队回到巴县铜罐驿区已两年，当地在白沙沱镇医院的徐医生为当地市物资站的一个职工治疗，进展缓慢，前来请教，患者已诊断为栓塞性脉管炎，但治疗无效，而且右脚趾已相继从尖端开始变黑，夜间疼痛较重，行走极为不便。以其年逾半百，已渐形衰体惫，兼之四肢逆冷犹如冰冻，苔少质淡，脉沉，故拟以散寒活血通络之法。药用：黄芪30g，当归lOg，丹参20g，桂枝lOg，白芍lOg，大枣l5g，鸡血藤15g，土鳖虫lOg，桃仁lOg。辗转治疗半年多，变黑之足趾，逐渐转为红润，疼痛显著减轻，溃疡尚未完全愈合。后患者为方便治疗，转来冬笋坝供销社工作，后用益气养血活血之法善后，在上方基础上，加红参20g，苍术lOg，并注意保暖，终至痊愈，随访多年，没有反复。

三、手足血管胀痛

1988年8月，县土产公司×××，患高血压病多年，经常头昏头痛，口苦，潮热，汗多，阴囊潮湿，大便利，夜尿两次，多梦不宁，血压长期在160/120mmHg’左右。与治疗不够系统有关，不能控制病情发展，近而出现脘闷、心烦，情绪紧张，苔色黄燥，脉弦，审系阴虚湿热有关。故用龙胆草lOg，栀子lOg，黄芩lOg，生地15g，当归lOg，牛膝20g，夏枯草20g，地骨皮15g，牡丹皮lOg，香附lOg。连服5剂，血压下降到120/80mmHg，后因情绪波动，血压又升至140/lOOmmHg左右。于8月16曰就诊时，诉及头昏痛，手足血管胀痛，考虑血管硬化，湿热瘀阻，血行阻滞所致，故用：丹参lOg，玄参15g，金银花20g，甘草3g，知母lOg，黄柏lOg，当归lOg，牡丹皮lOg，生地lOg，牛膝lOg，薏苡仁30g，竹叶lOg，滑石20g。服药4剂后，手足血管疼痛减轻2/3，20日痛处有瘀斑，苔黄厚脉平，血压130/90mmHg，仍宗前方加地龙lOg，地骨皮15g，枣皮lOg。病情续减，守方治疗十余剂，手足胀痛已愈，瘀斑消失。后因盛夏酷暑，外出感受暑湿之邪，症伴头昏闷胀，结膜充血，大便溏，小便黄，口干饮水不多，苔白脉濡，又拟以三妙散加味。药用：苍术lOg，黄柏lOg，牛膝lOg，薏苡仁30g，滑石20g，甘草6g，丹参lOg，金银花20g，玄参15g，当归lOg，地龙lOg，藿香log，石斛20g，每日1剂，连服2剂证已。

1970年，冬笋镇小学刘××，女，36岁，因右侧胸膺部局限性疼痛，在西南医院诊断为“脉管炎”，治疗无效，前来求治，问及疼痛以胀痛为主，二便清利，月经后期10天左右，白带不多，睡眠尚可，苔薄黄，边有瘀点，脉弦细，审系瘀血阻滞所致，故选用当归lOg，生地lOg，白芍lOg，川芎lOg，柴胡lOg，枳壳lOg，甘草10g，桃仁lOg，红花6g，桔梗lOg．牛膝lOg，玄胡lOg，香附lOg。每日1剂，连服3剂，疼痛明显减轻，仍宗原方加地龙lOg。又腮5剂，诸症悉愈。

    脉管炎的临床表现是多种多样的，从病变的程度、病变的部位、病程的长短、致病的因素等多方面综合考虑，也是容易理解的，同时也要考虑发病季节、本病及兼病、具体的临床证候反应等，加以具体分析，治疗上才能视其先后缓急，标本异同，分阶段、有计划地逐一解决。

    就病变的程度来讲，所谓“炎症”疼痛的感觉是突出的，而且多局限于血管的某一节段因而疼痛的部位是局限的，如果部位浅在，可扪及血管粗硬的管形，色泽有所变化，这是瘀滞的表现，但局部远端的温度是“冷”而不是“热”，冷热的程度往往反映血管阻滞程度。    病变的部位，典型的以下肢末端者易于明确诊断，出现在上肢、胸背、少腹及股部者，往往不典型，但根据较为固定的部位，疼痛的性质，以及疼痛的时间和加重或减轻的条件，局部的表现，特别是触诊是很重要的，综合判断也不难。

    病程的长短，一般新病初起多实，以“寒”及“湿”邪为主，随着病情发展，可有化热的过程，但这种现象的出现，本属病机由阴转阳，病势向愈的现象，但患者不明此理，往往认为病情加重，所以要具体分析说明。日久之后，寒及湿邪已去，而正气已虚，阳气不足，血行瘀阻渐加突出，尽管病机发展，随着病程长短的发展有关，但个体差异很大，应具体分析辨证。

  致病因素，从外因来讲，大多数长时间受低温寒冷刺激有关，这在中青年是主要因素。随着年龄增长，寒冷刺激是发病的诱因，其根本因素是素体湿盛、阳虚、气滞、血瘀、痰浊等，因此在辨证过程中，了解外界寒冷刺激的客观条件，也要根据体质状况和临床见证辨明疾病性质，从上述病例中也不难看出，还与季节性的外感有关，虽属标病，亦应本着急则治标、缓则治本，或标本兼治的措施，才有利于治疗的进展。