关于“治法”在《素问·至真要大论》中讨论得比较具体，元气胜复之外，因邪气可用一般调理气机的方法可以治疗，不属于元气胜复所致的疾病就不可能用一般调理气机的办法来解决，《内经》之：非调气而得者治之奈何，有毒无毒，何先何后，岐伯云：“有毒无毒，所治为主，适大小为常也……君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之仲也；君一臣三佐九，制之大也，是说组方的原则，寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之，上之下之，摩之摩之，薄之薄之，开之发之，适事为较。”说明元气胜复，外邪所致疾病之外的一些特殊的治法中，就包括正治法和反治法。《素问·至真要大论》帝日：何谓逆从。岐伯曰：逆者正治，从者反治，从2少从多，观其事也。帝日：反治何谓？岐伯日：热因寒用，寒因热用，塞因塞用，通因通用，必使其所主而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。

  个人从事临床工作40年，用常法治病以形成常规，所谓常法即正治法。如：温者清之，寒者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之，高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之。而反治之法，在正治无效的情况下，偶尔用之，多获奇效，知其然而不知其所以然，因尚未登堂入室之故也。特别是在涉及“反药”的情况下，初则望而生畏，却而止步。近年来，在林老师所创“拮抗学说”的启迪下，颇有茅塞顿开之感，特别是在疑难杂病的临床治疗中，更有进一步的体会。

  一、痰饮

  案一：廖××，男，58岁，四川鹿场干部。1983年初诊，患咳嗽，喘息数年，动则喘甚，甚则张口抬肩，咳嗽不甚，痰多清稀，患者身材魁伟，面色红润，饮食略减，二便自调，前医曾用温化逐饮，宣肺逐饮等法，效果不显。入夜后仍然咳逆倚息不得卧，苔薄黄而滑。前医诊治后处以宽胸逐饮祛瘀汤，药用甘遂、大戟、甘草、大黄、桔梗、冬瓜仁、山药，药后4小时毫无反应，次日黎明前往视之，息者夜间先后泻稀便两次，即能安然入睡，感到轻松大半，尽剂之后，上下楼如常人，真乃奇效。

    案二：李××，男，78岁，医生，巴县人，1959年8月诊，形瘦如柴，兼之年老体虚，颇有弱不禁风之感，经常前往探视之际，查其苔光洁如镜，穴脉沉细而弱，便秘多日不解，吾父曾经处以新加黄龙汤化裁，取其益气养阴润肠通便颇效，一日因咳喘宿疾发作，拟十枣汤全方服之，一剂而已，次日随访，症减而无峻下之弊。

    按：案一是体盛邪实，常法治之无效，饮留膈间，反复发作，持续不已，本着“留者攻之”的原则，而选用大戟、甘遂与甘草之反，取其激荡之力，深入巢穴，去其邪实，更有芫花与相畏之大戟相伍，其中之淮药、甘草均属味甘之品以制大戟、甘遂峻下之力而发挥通饮之功，配伍瓜蒌、桔梗之宣肺宽胸使之宣上通下，达到调理气机之目的，大黄、冬瓜仁之行瘀，可谓攻中有补，急中有缓，制方法度严谨，可谓面面俱到。

案二中，李老素体阴虚，而患痰饮，用十枣汤之峻剂而无弊者，体现了《素问·至真要大论》所说的“劫”之法，暂用峻猛之剂而劫夺之，故有立竿见影之效，其次在用法上诸药同煎得大枣之甘而缓其峻也，故无峻下之弊。

二、胃癌

案一：钟××，男，56岁，农民，1982年5月初诊，因胃脘痞满，食入即吐，完谷不化而就诊，经检查发现：幽门完全梗阻。初用泻心诸法无效，见其苔少质淡，脉缓而弱，遂采用温中散寒，化气逐饮之法治之，药用：陈皮lOg，法半夏lOg，桂枝log，茯苓lOg，枳壳lOg，干姜lOg，丁香6g，花椒ioe;。一剂而呕逆止，饮食稍进，续服两剂之后，以巩固疗效。因处于农村，当时弪济比较困难，遂嘱其用“偷油婆”（蟑螂）常服，后完全恢复正常，随访年逾七旬仍健在。

案二：刘××，男，54岁，四川维尼龙厂工会干部，1985年7月初诊，因患贲门癌水浆难人，前医曾以甘遂半夏汤峻下攻夺之方泻之，即觉梗阻缓解，饮食稍进，兼有呕逆，但泻下之后，神情。倦怠乏力，于是转用温中散寒，化气逐饮之法，药用：茯苓lOg，桂枝lOg，白术lOg，甘草6g，陈皮lOg，法半夏lOg，枳壳10g，干姜lOg，人参lOg，五灵脂lOg。一剂而呕止食增，继用益气培脾，辅以舒肝解郁之法调理，二月余，渐至能食米饭及炖猪肉，住院期间检查：肿瘤已消，历时半年，后因肺部感染导致衰竭死亡。

按：峻猛攻下之剂，确有斩将夺关之功，经云“大毒治病，十去其六，小毒治病，十去其七，无毒治病，十去其八，谷肉果菜，食尽养之。”大实大聚之病，衰其大半而已，案一用温中散寒，化气逐饮之法使之呕止食进，即用饮食调理，辅以化瘀软坚解毒之品治之，逐渐好转而愈。案二峻下而获效者，留者攻之之意，但下过猛，正气受损，故转用温化之法，使结者散之，继用益气健脾之法以调理之，亦即先攻而后补也。

三、卵巢癌

何××，58岁，重庆巴县跳石乡农民，1979年10月初诊，患者过去曾患风湿性关节炎，在我处治愈，近又在重庆市级医院确诊卵巢癌已两月，来诊时症见腹大如抱褒，不能睡卧，食少，尿少，大便尚调，少腹胀痛，苔薄黄，脉滑数，审系水血俱结在血室之证，故以活血逐瘀散结，峻下逐水之法治之，药用：大黄6g，甘遂3g，芫花3g．大戟3g，桃仁lg，枳壳lOg，桂枝log，甘草6g，赤芍lOg，茯苓lOg，土鳖虫lOg,芒硝lOg，煎水300ml，分3次温服。一剂之后，腹水消去( 2/3)大半，始能扪及小腹包块大如中碗，食增，已能平卧入睡，能起床自理生活。随即转用益气活血化瘀之品，药用：泡参20g，黄芪30g，防己15g，甘草6g，白术lOg，茯苓lg，土鳖虫log，穿山甲6g，泽泻lOg，猪苓lg，桂枝log，桃仁lg，楂曲各20g，蜈蚣2条，配合输液。因其家贫且居高山之上，病情好转后即回家调理，未随访。

按：此患者根据《金匮要略·妇人篇》治法，而且有意识地选用了大黄、甘遂与甘草之反，芒硝与赤芍等之畏，作用迅速，效果显著，其疗效大大超过了一般的利尿（西药）及逐水药的作用，而且没有发现副作用，过去望而生畏而不得其解也，通过实践的验证，说明甘遂能通利十二经，逐水作用迅猛，已见于常用的十枣汤等，甘遂配伍甘草后，以制其急，则更能发挥其荡涤逐水之力，以此引经人血，芒硝畏赤芍等，而赤芍人血而活血，其水血互结之证，功效更为卓著。

四：胰腺癌

李××，女，52岁，住巴县鱼洞农村，1981年2月因患“急性胆胰炎”入院手术，剖腹后发现胰头肿块（癌）5cm×7.5cm，并为肝腹腔内广泛转移，术后10天，食少腹胀，腹部移动性浊音阳性，腹部膨满，两肋痛，大便干燥，小便黄热，口千苦。初以大柴胡汤加减化裁，配合输液，腹水渐减，扪及脘腹部有茶杯大小包块，疼痛逐渐加剧，呕逆食物；又在前方基础上加橘半桂苓枳姜汤化裁，药用：柴胡lOg，枳实lOg，黄芩lOg，白芍15g，大黄6g，法半夏lOg，丹参lOg，车前草lOg，猪苓ioe;，陈皮lOg，桂枝lOg。人参lOg，五灵脂15g，干姜6g。呕止食增，能下床活动，因进食鱼头数个（稍冷），食后当天疼痛加剧，势如刀割，抓按颤抖动床，汗出如雨，渐至脉细如丝，体温增高，手足逆冷，苔洁如镜，已经出现“疼痛性休克”，并有阴竭阳亡之势，急用人参20g，麦冬20g，五味子lOg，制附子lOg，牡蛎15g，煎汁频服。配合哌替啶治疗，痛减厥回手足温，但疼痛仍较显著，遂仿林老拮抗丸方，集诸止痛方药（暂名拮抗止痛散）：人参20g，五灵脂20g，蒲黄lOg，丁香6g，郁金lOg，玄胡索2g为末。每次1.5g，每日3次，疼痛逐渐缓解，渐渐消失，煎剂仍用参麦附子汤为之调理，又逐渐恢复，扪之上腹包块消失，后返家休养。  按：胰腺癌的剧烈疼痛，远较其他恶性肿瘤剧烈。因此，用拮抗止痛散显著缓解，而停用哌替啶，此药与哌替啶比较，拮抗止痛散起效慢、持续时间久，止痛效果显著；哌替啶起效快，持续时间短促，能维持2小时左右；拮抗止痛散对肝癌、骨癌所致的疼痛亦有显著缓解作用。

五、舌癌

罗××，男，70岁，农民，1983年4月初诊，患者因舌体右侧突然出现肿大包块，色紫微黑，大如鸡蛋。经市口腔科医院诊断为舌癌，遂手术切除；现未及1月，局部又出现肿块，累及颌下淋巴结肿大，不痛，建议再次手术，遂来求治。症状同前，伴纳呆食少，二便清利，苔白微厚脉滑数，拟从痰湿结聚论治。药用：陈皮lOg，法半夏lOg，茯苓lOg，昆布lOg，海藻15g，甘草lOg，白芥子lOg，七叶一枝花lOg。药后无任何副作用，续服五剂，包块略有缩小，原方服药半月，包块完全消失。半年后随访，完全正常。

按：患者因舌癌，已做手术切除，未及1月而复发，来势之凶猛，患者已感恐惧，遂改投中医求治，我们在辨证昀基础上，若用常法治疗，恐其不能遏制病势的发展，故用反法：选用海藻与甘草之反，激荡药力，结果患者服用后，不但无任何副作用，且效果迅速，并达到彻底消散包块之目的。

讨论

关于反药的应用，自宋元以来，由于明确药物十八反，列为处方禁忌。当今更列入药典，致使学者望而生畏，却而止步。但相反药物的应用，临床上的特殊疗效，已为众所瞩目，故近年来，对十八反的研究，已经进入了一个崭新的阶段，特别是林通国老师从理论探讨到实验研究，并在大量的临床观察中，取得了显著的疗效，真是打开了国药宝库，使这一国之瑰宝，重放异彩，提出新的拮抗学说指导临床实践，为疑难怪症，特别是恶性肿瘤，开辟了新的治疗途径。例如：肿瘤的治疗，20世纪60年代以单方、验方为主，如神农丸之类；70年代在辨证治疗的基础上，根据免疫学说，强调补益方法较多，但其疗效仍然局限，故中医治疗肿瘤始终处于从属地位。通过拮抗药物的应用，取得了前所未有的显著效果。可说是在肿瘤治疗上是80年代的新创。值得注意的是，现在的药典及教科书依然列为禁区。但是，关于十八反的配伍运用，在《金匮要略》痰饮篇中就有甘遂半夏汤的运用，方中就用了甘遂与甘草之反，激发留饮得以尽去。

腹泻

    腹泻以排便次数增多，粪便稀薄，泻下稀水清便，或含有脓血黏液为特征。

本病在《内经》中称为“泄”，有濡泻、洞泻、注泻等名称，把夹脓血而兼里急后重的称肠辟滞下，《难经》中又务为胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泻五种。《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利，汉代以后将泄泻和痢疾分为两种不同的疾病。宋代以后亦有根据病因病机而称为暑泻或大肠泻者。目前来看，痢疾只是因肠道感染而引起腹泻的一部分，而感染性肠道疾病还有滴虫、霉菌、血吸虫、阿米巴、病毒等，腹泻除感染之外，还可因饮食不节引起食物中毒、消化不良、胃肠道变应性疾病以及肿瘤等，都具有以上的一些共同的临床特征，故称“腹泻”为宜。

一、病因病机

  致病原因，急性期引起的暴泻，多为外感湿邪或饮食的不当所引起。久泻，常由情志不遂，或紊体虚衰，或病后脏腑功能失调所致。关键在于“湿”盛与胃肠功能障碍。病变部位：新病与脾、胃、大肠、小肠有关，久病多涉及肝与肾，无论外感或内伤，皆可使脾阳受损，以致聚水为湿，积谷难化，精微不布，清浊难分，混杂和污而下'并走大肠而为腹泻。

    1．感受外邪

六淫之邪均能使人发生腹泻，但其中以寒湿、暑湿等引起者多见，因脾脏喜燥而恶湿，湿邪最能引起泄泻，《难经》云：湿多成五泄。其他风暑燥火之邪除了侵犯皮毛肺卫之外，也能影响脾胃而产生腹泻，但仍与湿邪有关，湿为热合’则可成为滞下、肠擗、下痢之证。

2．饮食不当

饮食不节，暴饮暴食，恣食肥甘，生冷不洁之物，以致宿食停

滞，窒碍胃肠，损伤脾胃，导致传化失常，而致暴泻。

3．脾胃虚弱

病后失调，或素体虚弱，脾胃多偏寒而虚，致使庸熟运化功能衰减，脾气不升，则清气下陷而生泄泻，或因中阳不足，阴寒内盛以致食滞难消而成泄泻。

4．肾阳虚衰

肾为胃之关，开窍于二阴，所以二便之开闽皆肾脏之所主。若肾中阳气不足，命门火衰，阴寒极盛之时，则令人洞泻不已。

5．情志失调

肝郁气滞，乘袭脾土，或脾气本虚，肝气乘之，如愤怒引起腹泻，怒不是伤脾，而是伤肝，腹泻是由脾气素虚或本有食滞与湿盛，但并未发病，由于暴怒伤肝，肝气横逆，乘脾犯胃，脾胃受制，运化失常，而发生腹泻。

6．痰瘀停聚

痰湿血瘀阻碍气机，形成瘾瘕、积聚，也可导致腹泻。

二、辨证与诊断

辨证是祖国医学独具的特色，必须强调辨证才能达到调其阴阳，使得其平衡的目的，但是从病因学的角度，如果借助现代医学的方法，明确病因性质，确定诊断，更有助于提高医疗水平。因此，必须把辨证与辨病结合起来。两者都需要充分掌握病史、症状、体征及客观检查作为依据。

    1．病史

    (1)年龄儿童多见夏秋季的暑泻，食滞不消的腹泻；青壮年多脾虚湿热；脏毒多见于中老年人。

    (2)性别肝郁脾虚，阴虚肝郁，多见于女性；脾虚气滞中气下陷脏毒，多见于男性。

    (3)职业渔民多见血吸虫病所致的腹泻，农民多见钩、蛔虫所致腹泻。

    (4)病程病程短而腹泻，次数频繁者，常见于饮食生冷不洁之物所致的疫毒之证。长达数年或数十隼者，如肝气乘脾，脾虚湿热，脾肾阳虚，血瘀气滞等皆可导致慢性腹泻。应用抗生素不当，可导致菌群失调而致腹泻。

    2．症状

    (1)小肠性腹泻多见于脾虚者，可无腹痛而常有肠鸣，大便每天3~6次，量多，呈黄绿色稀糊状，或水样便，无黏液；兼有气滞者，腹痛多位于脐周及右下腹，排便后无缓解，并多伴有腹胀；当大便发现恶臭血样便时应注意急性出血性坏死性肠炎；若恶臭而呈灰色糊状，具有油光色彩，多为胰源性脂肪泻。

(2)结肠性腹泻主要是湿热下注，常伴有痉挛性下腹痛而有便意，在排便后减轻或消失；在乙状结肠或直肠则里急后重明显，有后痛者，多为血瘀气滞。左下腹部发现包块，质硬者为痰湿瘀阻，而湿热包块质则较软，如果是长条形包块，可能是结肠憩室炎造成的，或气虚湿热导致肠腔狭窄而出现的粪便壅积。形体明显消瘦，则为脾气虚弱，脾肾阳虚，痰湿瘀阻等所引起（多见于恶性肿瘤）。

3．检查

(1)大便检查镜检可查出钩虫、蛔虫、滴虫、阿米巴原虫、廊吸虫、脓细胞、红细胞、吞噬细胞，必要时用孵化法找毛蚴；对消化不良者，镜检可发现肉质纤维及淀粉颗粒。

(2)结肠镜检查黏膜有无充血、水肿、出血、糜烂、溃疡、肿瘤、息肉、狭窄、瘘管，同时，可采取标本及脱落细施的检查。

(3)X线检查可观察消化道运动状态：如增速、梗阻、充盈、缺损、肠黏膜纹等，可区分功能性或器质性病变。

4．治法

总的原则是急性期以湿热为主，重在祛邪，当以清热、燥湿、祛瘀、止泻为法，恢复期则多见虚热或虚寒，重在扶正，以脾肾两补固涩止泻为主。但对寄生虫病、肿瘤等，又当在辨证的基础上，结合辨病，予以杀虫，消痰散结，逐瘀攻坚。

(1)淡渗法《内经》云：“治湿不利小便，非其治也。”症见便溏清稀，或如水下如注，多属小肠病变，小肠为受盛之官，具有泌清别浊的作用，今为浊湿所干，清浊不分，法当淡渗利水，分清浊湿，常用健脾利水泄湿或清热利水泄湿，以胃苓汤加减，用于食滞腹泻，消化不良等效佳。

    (2)清热法《内经》云：“热淫所至，暴注下追。”症见泻下清稀，里急后重，色泽黄绿，或有脓血，带有黏液，多属结肠病变，部分涉及小肠，今湿热下注，蕴结肠间，法当清热除湿解毒，以葛根芩连汤、白头翁汤加减，用于夏秋季的急性腹泻、病毒性肠炎、痢疾等。

    (3)燥湿法《内经》云：“湿盛则濡泻”，症见便溏不爽，先干后稀，偶有黏液，但无脓血，兼有脘闷食少倦怠等症，以湿为阴邪，非温不化，燥可去湿，故用辛温苦燥之品以去浊湿之邪，以藿香正气散、平胃散等加减，用于夏秋季的濡泻或慢性腹泻。

    (4)泻下法痰凝气滞，食积水停皆令人泻，症见上腹脐周阵性腹痛，发热呕吐，腹胀，大便清稀如糊稠状，或如豆汤，或如血水，恶臭难闻，多在空肠，实热积滞所致，法当排除积滞，荡涤实热，疏通枳水，勿令稽留，故有用大剂量大黄或巴豆、大黄、甘遂等分装胶囊，每次0.9g，早晚空腹服，治急性坏死性结肠炎，此即通因通用之法。

    (5)升提法浊气上逆而生呕恶，清气下陷而生飧泄，症见神疲倦怠，食少反胀，脐腹隐痛，便意不净，或便如糊状，清稀略带黏液，此为脾气不升，清气下陷，法当益气升阳除湿，用升阳益胃汤，尤方中羌、独、柴，取其风能胜湿，以风为木病，木可胜土之意。用于慢性肠炎，非特异性溃疡性肠炎。

    (6)活血法气行则血行，气滞则血凝，新病涉及气分，久病必有葫滞，症见泻下而有脓血黏液者以行气则后重自除，活血则便脓自愈，常用为芍药汤、桂枝茯苓丸或凉血止血之品随证加减。

    (7)调肝法情志不舒，肝脾失调，以致腹泻，症见腹痛即泻，泻后痛已，法当调肝实脾，用痛泻要方或柴芍六君子汤加减，用于肠应变性腹泻，神经官能性腹泻。

    (8)健脾法泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，症见久泻不止，纳差食少，食后即泻，大便量多清稀或完谷不化，法当益气温中培脾，用理中汤，参苓白术散等，用于消化吸收不良之症。

    (9)温肾法积虚者必为寒，脾虚者必补母，肾阳不足以致脾肾阳虚，症见久泻不止，五更即泻，大便稀溏，欲泻即便，势无收止，法当温肾培脾，用四神丸、理中汤，用于吸收不良综合征，慢性肠炎。

    (10)固涩法泄泻日久，肛门通滑，虽投温补未见奏功，症见大便不固，滑泻不止，小便自遗，肛门脱出，脐腹冷痛，日夜不止，肾虚而泻母气，此肺气已虚，大肠气无所主，故当以益气救亡，固涩止脱为主，用真人养脏汤。

    (11)杀虫法虫积为患，受寒侵火迫，则不安其位，而为病，症见腹痛时作时止，呕逆多涎，大便稀澹，久之食少不化，手足厥逆，当安蛔止痛治泻，用乌梅丸。必要时应选择针对性药物，结合辨病治之，虫去则脏安而泻止。如阿米巴痢疾、滴虫性肠炎、霉菌性肠炎、钩虫病等。

    (12)消瘾法瘾瘕积聚之症，系有形之疾，多由痰凝气滞血瘀所致，侵及胃肠，多致腹泻，症见：大便稀溏常兼脓血，色如胶酱，或五色夹杂，气味奇臭，腹痛午后为甚，查之有证可征，当消痰散结活血消瘦，攻下积毒，如消瘰丸、桂枝茯苓丸、大黄廑虫丸、大黄甘遂汤等，痰消结散，瘀祛毒除，病可痊愈，如食管癌、贲门癌、胃癌、直肠癌等。

    整体观和辨证论治是中医诊疗的核心，而准确的辨证论治又是提高临床疗效的关键。

中医辨证，由于历史的原因，从基础到临床的各种著述多出自各个医家，虽然代有发展，又多省此略彼，缺乏系统性和完整性，就是近代的一些创作，辨证过程也多强调具体症状的分析，忽视了客观体征的检查，定量化的各种检测手段很少应用。因此，在辨证中，主观性较多，随意性更大，很难掌握准确辨证，初学者难以登堂入室，就是多年临床介绍出来的经验，也难以掌握推广运用。以前笔者和林通国、刘继安等一起编写的全国高等中医函授的方剂学教材，针对这个问题，就在每个方剂的主治中提出“辨证要点”，以克服众多主治症难以掌握之不足，现在看来还是不够具体，回顾张仲景在《伤寒论》自序中严肃提出一些医生“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息，不满五十，短期未知，决诊九候．曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察。”这里说明仲景先师很注意全面观察，综合分析，如对主症，在痰饮篇中提到的：“喉中水鸡声……背寒冷如掌大……”少阳病脉证篇：“热人血室证中的夜则谵语，如见鬼状”等，它就抓住了主症的辨证要点，但它更重视体征，如“心下坚大如磐，心下痞按之濡，腹中有燥屎五、六枚，脉结代，四肢逆冷尺肤热”等，这些具体体征是写得非常生动的，定量化的检测只有一些粗略的时间概念，而无具体的检测方法，一千多年前尚能做到这一点，今天我们都具备了一些简单的诊断检测设备可资运用，从生物学、物理学、化学、免疫学等方面，可以对内脏功能的情况进行动态观察，现在有条件有必要共同来根据各个系统疾病的辨证要点，客观体征以及必要的检测依据来制定一套具有重庆地方特色的标准化辨证诊疗常规，总结提高才能落到实处，推广运用才易普及。

俗话说：“不依规矩不成方圆”，标准化辨证诊疗常规是基本的，不可能所有的都能做到标准化、现代化，也只能做到一些系统性疾病的明确诊断，还有许多综合征、证的存在，根据中医的特点，标准化辨证，只能解决病机转化过程中的某一阶段，由于证是随病机转化而转化的，但这个转化是有规律可循的，如：伤寒的表里阴阳，温病的卫气营血，外科疮疡中的已成未成等，都有明确的阶段性，这就要求在标准化过程中，必须结合系列化进行，使之更加臻于系统完整。

对疑难病的特殊辨证法标准化和系列他只能解决一些具有普遍共通性的一些问题，对疑难病例应该有一套特殊的方法以补一般标准化的不足，也体现了中医辨证的灵活性，灵活也是有规律可循的，这是我个人的临床体会，谈一下对一些疑难病例的辨证方法，挂一漏万之处在所难免，供参考。

一、病机探讨法

    诊断及辨证分型，随着病势的发展，病机也在随之变化，因此对    疑难病有必要从病机中深入探讨。

  疾病一般分为外感和杂病两个方面，外感病的辨证方法，《内经》上有毛皮肉脉筋骨；《伤寒》有六经，温病有卫气营血等，总的来讲，是由表及里，由里达表，由浅人深，由深出浅，其病机的基本趋势就是如此。例如：很简单的“风丹病”，从病性上辨明属风、属热、属湿等，从病位辨明属气属血，从治法上就要立足于透达，使病邪尽透而后尽已，杂病中的新病，不外是由腑人脏或由脏出腑，久病不外是上损及下或下损及上，治疗上就有截、夺、利、导和防患于未然的问题，例如：用攻下逐水法，以十枣汤排除其胸水；用化气行水法，以五苓散治卵巢积水；用攻下逐瘀法，以桃核承气汤等治妇科瘾瘕；补土生金，见肝之病当先实脾，就是防患于未然，根据病机趋势，采取上病下取，如高血压、肺炎之高烧不退；痰饮等就用泻下法，下病上取，如脱肛、子宫脱垂等采取升提举陷法，这在《内经·灵枢·终始篇》中就指出：“病在上者下取之，病在下者高取之”，这些都是针对病机而言的。

二、病理探讨法

    1．调理气机法

《内经》说：“升降息则气立孤危，出入废则神机化灭”，从生理上看．每一脏腑的活动都涉及气机的升降出入，在病理状态下，正是脏腑气机的运化，而逆动的具体表现，就升之不及或升之太过，降之不及或降之太过，所以任何疾病的发生、发展都与此有关，气机调理得当，则升降有常，出入有序而达到恢复正常生理活动。

2．截、夺、利、导法

是借用兵法中的战术来用于疾病的治疗，其目的是遏制病势而后缓缓图治，例如一个急性失血患者，可采用扬汤止沸和釜底抽薪的办法，目的在于止血，只能暂取，所以唐容川在《血证论》中指出，治血大法有四：止血、消瘀、宁血、补血。急性失血者止血是当务之急，不止血就不能挽救病人生命，如用独地汤凉血止血之法，血得寒则凝而止，又会形成瘀，瘀血不去又会出血不止（如胞衣不下、刮宫未净），所以止血后就要结合化瘀，同时消除引起出血的原因，血才安宁，截、夺、利、导之法的应用，是有条件的暂取之法，其中大部分是治标之法。

    3．排除病理产物法

    痰湿汗便，在生理活动的代谢过程中所形成的各种产物，通过以上各种渠道排除，在病理状态下所产生的有毒物质，也只有通过这些渠道排除，如肺部感染所形成的脓痰，必须排除才有利于呼吸道的畅通，传染性肝炎或胆囊炎所引起的黄疸，通过清利温化从小便排除，血中非蛋白氮的积聚形成尿毒症，氮潴留的原因，大多数是脾肾阳虚，所以在温补脾肾的情况下加人大黄使之从二便排除，凡是汗、吐、下、消痰化瘀等，其目的都是排除病理产物。

    4．清除病原法

痰、瘀、虫、毒是外感六淫，内伤七情及房室金刃虫兽饬之外的一些中医所说的病原。痰的形成，多由于肺脾肾功能障碍导致水津代谢失调，气机阻滞所致，痰郁日久就会化热生风，就会变证百出，所以痰生百病的说法不是没有根据的。瘀的问题，任何病邪是气机失调的结果，气机阻滞就必然导致血瘀，久病从瘀的来源就在于此，痰瘀是有具体临床表现为依据的。毒的问题：

在各种急慢性感染过程中，以及肿瘤的病理产物，无不包括着毒，必须采取针对性措施，制止毒的产生扩散，最后达到消除的目的。

    5．扶正托邪法

“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”如果是炎症，其结果就是坏死或修复的问题，修复过程中还有肌化的阶段，引起炎症的原因很多，在治疗上，首先是制止炎症的发展，一般称为解毒，已成脓坏死，就要祛腐才能生新。正气不足，脓腐不去，创口久不愈合，就要补气养血，托里排脓，才能彻底控制炎症发展，促使伤口早日愈合。为什么有些小儿患寄生虫病，服驱虫药物无效，往往就是因脾胃虚弱所致，就当首先恢复脾胃功能，再行祛虫，才能奏效。

6．内病外治法

有的病情危急，无法服药；有的病情不宜服药；有的服药困难，这时采取内病外治法，一般可使药物直接作用于病处，可减少用药反应，作用更快，通常采用熏、洗、熨、贴、灌等方法。上呼吸道的病变最好采用熏、吹的办法，下消化道的病变最适宜于灌肠，特别是二便不利时，熏洗对皮肤及内脏病变作用较大，熨、贴于相应的穴位使用，其适用范围更广，在急慢性病变中都有很好的疗效，作用快，患者易于接受。

7．功能恢复法

  “动”在任何疾病的恢复阶段都是必不可少的．病医好了，不能动就没有治疗彻底。“动”是疾病恢复的正常标志，也是治疗上不可缺少的措施。骨折的小夹板固定，最大的优点就是不会造成功能障碍；中风瘫痪的后期，关键也是采取各种方式，促使其正常的动；肺气肿控制感染后，也要加强肺功能的锻炼；心血管病多半是血行障碍，所以也要强调“动”，以达到血行正常的目的。所以，功能恢复法最基本的就是“动”。

三、治疗经过分析法

任何人考虑分析问题不可能全面，要虚心学习善于总结经验，既然是疑难病，经过很多医生治疗，而且常法多半都已经用过，只有采取变法，如反治法、从治法等，这是从治疗方面来看。

四、辨证要点掌握法

有的人说我辨证处方又快又准，就是抓要点、抓主症，实际是抓住一点不及其余。我认为对任何一个疾病都要抓鉴别要点，有具体的比较分析，例如发烧、昏迷、疼痛、谵妄等，不从起因、时间、病程、条件、性质等作具体分析，只能是见烧退烧、见痛止痛。一定要通过要点的掌握，来明确辨证诊断，才能做到有的放矢，没有明确诊断就无从谈治疗。

五、辨证依据验证法

这种方法主要用于真真假假，虚虚实实，难以明确辨证时，如狂犬病人的恶闻水声，湿热患者的嗜酸喜甘，阴证病人喜热恶冷，虚火病人的喜热畏寒等。余曾治一舌肿如杵的病人，来势凶猛，一夜之间，舌大不能张口，余以肉桂嘱其含化，患者顿感凉爽舒适，遂用桂附地黄汤而愈。

六、客观标准深化法