【案】周××,男,74岁。
【首诊】1979年2月19日。
【症见】右侧腹部包块,大如拳,疼痛,大便秘,一周未解,小便热,口于苦,食少,曾服大黄、芒硝无效。形瘦如柴,右侧腹部包块质中,推之不移,按之则痛,苔黄少津,脉弦。
【方药】黄芪30g,当归lOg,明沙参50g,甘草3g,桂枝6g,大黄lOg,芒硝15g,桃仁15g,金银花20g,穿山甲lOg,连翘lOg,夏枯草20g,鱼腥草20g,2剂。
【复诊】1979年2月21日。
药后大便仍未解,包块同前,饮食增加,伴咳嗽痰稀,苔白黄少津,脉弦。药用:柴胡lOg,枳壳lOg,赤芍lOg,黄芩12g,大黄lOg,法半夏lOg,明沙参50g,龙胆草log,金银花30g,连翘15g,3剂。
1979年2月25日复诊:痛已,右侧腹部包块已消,大便仍未解,坠胀,小便黄,咳嗽痰稀不易咯出,苔黄脉弦。药用:陈皮lOg,法半夏lOg,茯苓lOg,甘草3g,杏仁lOg,桔梗lOg,瓜萎仁30g,明沙参40g,桃仁12g,薏苡仁12g,蜂蜜500g,黄芩lOg,百部15g,苦参lOg,冬瓜仁15g,苇茎15g,2剂。药后大便已通,诸汪尽已。
【按】老年人年逾古稀,形瘦如柴,大便坠胀,长期便秘不解,此气阴两虚之证也,腹中包块痛而不移,加之二便结热,口干苦,故为炎症性包块,首拟活血化瘀解毒,托里排脓,荡涤腑实法治之。选用桃核承气汤与托里排脓汤加减,病势稍缓,饮食增加,但包块未消,患者复感外邪,故选用和解表里的小柴胡汤,调和肝脾的四逆散,与清热解毒,活血导滞,益气阴的药同用,而使腹痛已,包块消,但患者长期便秘,叉伴咳嗽,故用清热化痰,养阴通便之法治之而获痊愈。