【案一】刘××，男，17岁。

【首诊】1978年12胃17日。

【症见】彻夜不眠月余，似睡非睡，多梦，头昏，大便时干时稀，小便黄，量少而频，苔黄微腻，脉平。

【方药】半夏lOg，陈皮lOg，茯苓lOg，甘草3g，竹茹lOg，黄连3g，远志6g，朱砂5g，琥琦5g，龙胆草9g，磁铁石30g，一剂。

【复诊】1978年12月l8日。

 昨日服药3次，晚上即能入睡4小时左右，仍感头昏，苔薄黄，脉平。药用：菊花15S;，蒺藜15g，菖蒲9g，甘草3g，朱砂5g，黄连5g，生地lOg，磁石30g，龙胆草9g，一剂。随访：服药后，当晚看电影后熟睡，未再发。

【案二】江某，女，25岁。

【首诊】1982年8月12日。

【症见】头昏痛，失眠，夜不入睡已2晚，心烦，恶心欲呕，二便结热，口干苦，渴饮水，苔黄，脉平。

【方药】金银花20g，连翘lOg，生地15g，麦冬lOg，竹叶心lOg，牡丹皮lOg，玄参20g，黄连5g，竹茹lOg，龙胆草lOg，香附lOg，一剂。药后一次便能人睡，尽剂后失眠已愈，唯头昏，二便结热，苔黄脉弦数，以龙胆泻肝汤善其后。

【案三】文××，男，28岁。

【首诊】1978年6月26日。

【症见】失眠多梦月余，口干苦，渴欲饮水，二便结热，苔薄黄，脉弦。

【方药】栀子9g，连翘lOg，甘革3g，黄连6g，朱砂5g，玄参15g，龙胆草12g，琥珀6g，2剂，药后诸证悉已。

【按】失眠之症，有的入睡困难，醒后难以入睡，甚或彻夜不眠，有的入睡即梦，似睡非睡，有的睡后易惊醒，以致时睡时醒，有的梦中起游，游毕复睡，事后一无所知，皆心神受扰，神志不宁之症也。

 盖心藏神，肝藏魂，肺藏魄、脾藏意、肾藏志，五脏所藏者，乃说明神志思维活动与五脏之功能息息相关而不可分割，此为失眠症不同表现之内在依据，自然与体质之强弱及生长壮实以及生理变化过程紧密联系，至于外因，则是社会的变迁，家庭环境、婚姻状况、生活条件、事业成败、疾病干扰等诸多综合因素影响的结果，这是审症求因或审因求症中的前提，归根结底，失眠之症与体质和情绪是相联系的，许多情况与淫邪发梦的反应相一致，这在《内经》中有专章述及。

就五脏而论，膈上者，心肺之居也，外感郁热，懊侬心烦，不得眠者，栀子豉汤主之。其苔薄黄而尖赤，右寸脉浮，心阴虚者，多见形瘦而日夜操劳之人，症见心悸怔忡，入睡困难，或醒后难以入睡，苔薄质淡红，或彻夜不眠者，宜黄连阿胶汤。此乃肾阴亏虚，心阴不足，心火有余之症也，此方使肾火上潮于心，心火下交于肾，达到心肾相交，水火互济之目的。反之，肾阳不足，心火上浮，当用肉桂黄连的交泰丸。使肾气充足，虚阳不致上浮，则心肾相交，虽皆属心肾不交，皆有彻夜不眠之症，但有一阴一阳之别，前者属阴虚，后者属阳虚，前者面色潮红，苔质鲜红，后者则苔少质淡，且有惊恐不安之状。心阴虚有热势，血不养心而热扰心神，以致心申烦热，多梦不眠，彻夜不宁，且多梦烟火飞扬之物，苔黄质红尖赤，脉细数，朱砂安神丸。眵多，口干苦，二便结热，闭目即人梦境，醒后难以忘怀，且多阳强易举，求偶心切，更有甚者，彻夜不眠，神识恍惚，当用龙胆泻肝汤或当归芦荟丸，若由此而发生狂躁，当用礞石滚痰丸，若系痰湿内蕴者，多神识昏蒙，入睡即梦，恍恍惚惚，旁人视之似已入睡而自觉极为清醒，所梦事物依然历历在目，其有甚者，夜半起床漫游做事，而后又重归入睡，醒来则一无所知，苔多黄腻质红，当用十味温胆汤，至于阴虚相火妄动而有梦遗或梦交之症者，男子右尺独旺，女子左寸尤盛，宜大补阴丸及封髓丹，此属阴虚者，若有此症而属阳虚者，则当用小建中汤或二加龙骨牡蛎汤，以上与五脏有关，其中，大多与情志有关。