1．床单位的设置

    卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活习惯等而定，通常较一般用床宽10～30厘米，床旁应留有放日常用物（如眼镜、手表、收音机、梳子、小镜子、痰杯等）之处。床旁物品的放置：如小镜子，可提高卧床病人生活的情趣，看到居室周围的环境，扩大视野，通过反光镜看到外面的“世界”和走进居室内的客人，使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。

    2．基础护理

    (1)晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须）和按摩受压处。

    (2)晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用控刀磨平）、整理床铺，注意保暖。

    (3)协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐臬上，协助病人进餐，餐后洗手并整理用物。

    3．长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理

    (1)主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮、静脉血栓炎和继发功能损害。

    (2)家庭护理中的预防

    1)预防功能损害体位的摆放

    A．预防足下垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直。

  R膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈曲挛缩。

    C-肩、髓部关节预防：平卧t肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位；腿、臀外侧放毛巾卷，防止够关节外展、外旋。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床站立时，身体的额关节屈曲而不能站立。偏瘫病人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防止躯干痉挛。

    D．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下放置垫子。半坐位：两臂离开躯干、上肢微屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。

  E．运动锻炼：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根据病人的病情设定关节运动计划。被动运动}病人不能进行主动运动时，进行床上被动操的锻炼。主动运动：在病情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。因活动可促进血液循环，是保持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节面发生退行性变的有效方法。

    方法：各关节（上肢；肩、尉、腕、指各关节；下肢：髓、膝、躁、趾各关节）；各方向（前、后、左、右、上、下）；活动颤序由大关节至小关节；运动幅度（屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运动3 --5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻柔，循序渐进同时配合按摩。

    运动内容：上、下肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活动，作产L操；手关节：用力握掌和充分伸展手指}足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐等动作。

    4．口腔护理与预防呼吸道感染

    卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性、坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细菌携带者比正常人多，口腔内的条件致病菌的携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。

    口腔护理中，要注意到刷牙与漱口的关系。对于卧床的病人，有时漱口比刷牙显得更重要。因此，要求卧床的病人在就餐后（或喝牛奶、饮料后）一定要漱口病重或吞咽有困难的病人（中风、脑瘫、口腔内肿瘤术后）等，因疾病或其他原因自己不能漱口的病人，可在就餐后用饮水的方法代替漱口，必要时社区护土需亲自傲或指导家属做口腔护理。漱口的方法是，含一口（大约10毫升）温开水用水冲洗牙齿

上下及口腔的左右。漱口之后是刷牙，清洁牙齿面上和牙缝内的残留物刷牙后仍需漱口，目的是将齿面、缝内刷出的残留物通过漱口，清出口腔（彻底清洁牙刷后，牙刷耍向上放置保持干燥）。漱口，刷牙漱口后应饮一到两口温水，以冲洗咽喉部，其目的是将该都位的细菌总数的数显减少，是将细菌稀释后吞咽至胃内由胃酸杀灭。夜间排尿后最妊也能饮一到两口温开水，易感儿童及老人外出活动时间过久，回家后也应先漱口，再饮1- 2口水，目的同上。如遇疾病限制饮水的病人，可利用全日饮水总量控制，分多次、少量饮水，达到清洁口腔、预防呼吸道感染的目的。

    5．皮肤护理防止褥疮

    对于瘫痪或床上活动困难的病人，要定时翻身和有具体的翻身计划，白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身次。计划可写在纸上挂在墙上，付以表格让执行者记录，以保证计划的实施。夜间翻身可根据家属或照顾者睡眠习惯，安排翻身时间，如家属晚11点睡觉，可在睡前给病人翻身，晨2点前家中谁起夜，由起夜者再为病人翻身一次，5点前给病人翻身一次至天亮。翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让病人饮温开水1～2口，后行翻身。每次翻身均应检查受压的骨突部，以便及时了解皮肤情况，发现问题及时处理。对于受压的骨突部位，做局部按摩或使用气垫等措施以预防褥疮。

    对于在床上能活动的病人，视病情和耐受情况制定和指导自行翻身的护理计划。方法}白天利用晨起、早中晚饭前、午睡前后、夜间睡前的排尿时间进行翻身。夜间叶根据睡眠习惯和排尿次数增加1—2次。

    6．大小便失禁病人的护理对策

    长期卧床且又患大小便失禁，家庭护理中对感染性疾病应及时抗感染治疗，做好心理护理必不可少（病人和家属），基础护理技巧也是很重要。首先要分析病人的年龄、病情、失禁的原因、对间（晨间、晚间）等，根据分析制定个体化护理方案。

    如果病人清醒，但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可告知家人处理者，这类情况可通过观察病人的二便规律，再根据规律设定安排二便护理计划，做到有目的、有准备的主动护理，减少在床上排尿便的次数。如果病人痴呆，小便失禁的处理也可参照上述方法，若效果不好，可在床上（对不穿内裤者）或内裤中的会阴部放置吸水垫子，材料可选用海绵类吸水力强的物品，外用纯棉布包裹，以吸附尿液。使用

该垫应及时更换避免尿液刺激皮肤引发皮炎或其他感染性疾病。

    如果病人上肢可活动，且神志清醒并能配合护理，可在心理护理中应用积极的语言向导、鼓励病人自我护理，减少家属或他人的照顾。具体方法：可在床旁放置病人伸手可以拿到的专用便器（小巧、便利）。完成自我护理会使病人产生自信，提高病人的生活质量和心理状态。二便其他问题可参照家庭膀脱护理和肠道护理。

    7、长期卧床病人失眠的护理

偏瘫病人，高位截瘫病人，以及晚期癌症病人等，均需长期卧床，生活不能自理，长期需要他人护理，容易形成心理障碍，导致失眠。这些病人的失眠有多种表现形式，如入睡困难、早醒、睡眠浅、多梦等。若要对长期卧床病人的失眠进行有效治疗，首先颓了解导致患者失眠的原因，然后采取有针对性的措施，方能收到满意的效果。

导致患者失眠的原因主要有：

    (1)身体不适与痛苦：长期卧床的病人，除经受原有的疾病折磨外，还有许多并发症，如没完没了的疼痛，不能自我控制的大小便、便秘、失语等，不分白天黑夜地困扰着病人，导致入睡困难、多梦等。

    (2)精神抑郁和紧张：长期卧床的病人较整日忙碌的人考虑事情多，常常是担心这、不放心那。如担心疾病难以治愈，连累家人，给家庭加重经济负担，日后无法生活；平日的亲朋好友、领导、同事对自己不像以前那样尊重等。这些是卧床患者常有的心态，存有这类心态，势必加重心理负担，产生精神抑郁，紧张情绪，成为失眠的重要因素。

    (3)生括环境与节律发生改变：病人长期卧床，脱离了工作岗位，缺少同事间的谈笑，没有了体育运动，使自己习惯的生活节律彻底改变，大多数患者不适应这种新的生活环境，因此而导致失眠。

    针对上述原因，患者的家庭有的放矢地进行护理和照料，应做好以下几点：

    (1)做好病人的心理护理；让病人对自己的病情有所了解，能够正确对待疾病，并尽可能地帮助病人树立起战胜疾病的信心。尽量鼓励宥人做能够自理的事，使他感到自己还能行，还不至于完全依赖别人，这样会更加坚定患者生活的信心。

    (2)安排好病人的生活：每天早晨给病入洗脸梳头，着装整洁，尽可能使病人像病前一样。饭菜尽量适合患者的口味，多食水果、蔬菜，适宜补充瘦肉、鸡蛋等。睡前坚持给病人用温水洗脚。给病人安排好适当的体位和枕头。睡前不要让病人吃的过饱，不要看一些惊险的小说和电视。床头放些能发出香味的水果、睡前喝一杯糖水，或听一会轻音乐可使病人人眠。

(3)给予积极的治疗：长期卧床患者的睡眠情况不强求同健康人一样，白天、夜间睡眠时间常不成比例，总的睡眠时间无明显减少就行。除整日不眠或严重失眠者，一般无需治疗，对实在难以入睡的病人，可在睡前服用适量的安定类催眠药；对有明显焦虑的病人，让其睡前服多虑平50毫克，既有助于人眠，又能解除精神紧张；若疼痛难忍，导致失眠，考虑应用止痛剂。

8、卧床病人的口腔护理

    正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的病人，由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖，乱起口腔炎、舌炎，甚至由于感染导致并发症的发生。做好口腔护理，既可以预防疾病，又能使病人感到舒适，促进食欲。

    卧床的病人，有假牙者应选取下假牙。口腔护理时，自己能坐起来的病人，应让他自己像正常人一样刷牙、漱口。不能坐起的病人让其头偏向一侧或恻卧，颈下垫一千毛巾，口角处放一小硫，由病人自己刷牙。不能自理的病人，应协助刷牙。如果病人嘴动困难或神志不清时，可用消毒后的镊子夹紧盐水棉球，或用手指缠绕上消毒纱布，由外至内擦净牙齿各面、舌及口腔粘膜，擦弑时注意多更换几次棉球。擦洗完毕，擦干面部，清点棉球数，整理用物。

    做口腔护理时，动作要轻，防止损伤口腔粘膜。盐水棉球不可过湿，避免吸人呼吸道。口腔有溃疡时，涂以1%冰硼散或双料喉风散。

    口腔护理至少早晚各一次，必要时餐前餐后也应进行。

    9、如何进行皮肤及褥疮护理

    人的皮肤不断分泌油脂，排泄汗液，若不及时清洗，则会增加感染机会，并对皮肤创口产生一定的刺激。因而病人的皮肤护理应格外引起注意。

    皮肤护理最主要的是沐浴，包括淋浴、盆浴和床浴三种。

    淋浴和盆浴适用于全身情况良好的病人。浴室温度应保持在20—24℃。水温不宜过高，尤其盆浴水温以40～43℃为宜。防止体表毛细血管扩张而致脑缺血产生眩晕。沐浴时间不宜过长，护理人员应随时注意照顾，以防病人疲劳或发生意外。

    床浴适用于病情较重，长期卧床，全身情况较差的病人，床浴的方法步骤是：先清洗脸部和脖颈，尤其注意眼眦及耳的清洁，然后脱去衣服，依次擦洗上肢、胸腹、背部、下肢及会阴。擦洗动作要快，用力适当，并注意皮肤皱褶处的擦洗，根据情况调节水湿及更换清水，避免不必要的暴露，以防病人受凉。擦洗时注意观察皮肤有无异常。骨突出部位擦洗后就用50%的酒精按摩。擦洗完毕，给病人换上干净衣服。并剪修指（趾）甲。切忌饭后立刻洙浴，以免妨碍消化或翻动病人引起呕吐。

    褥疮是病人身体局部长期受压，血液循环受阻，组织营养不良，致使皮肤功能失常而产生溃烂和组织坏死的现象。褥疮病人的皮肤护理尤其重要。其护理要点为：

    病人床褥、被单要清洁、柔软、平整。大小便失禁病人的床褥更要经常换洗，垫的尿布也要平整干净。

    对瘫痪或昏迷病人，每隔2～3小时要翻动1次，翻身时，将双手伸人病人肩下和臀下，抬起病人，挪动位置，切不可用拖、拉动作，以免损伤皮肤。

    对于骨折或矫形外科一类的病人，要经常调节其矫形器械的松紧，并在易受摩擦的部位垫棉花垫。

    每天应早晚擦身两次。保持皮肤清洁。大小便后应用温水擦洗臀部及会阴部，然后用50%酒精按摩骨突部位。

    加强营养，鼓励病人多进食，不能进食的要用鼻饲，以保证足够的营养供给，增加身体抵抗力。