【案一】陈××,女,76岁。
【首诊】1973年7月4日。
【症见】牙痛,头痛,午后为甚,伴咳嗽,痰少,饮食二便尚可,睡眠欠佳,舌脉平。
【方药】地骨皮20g,细辛6g,法半夏lOg,石膏20g,藁本lOg,瓜蒌皮20g,桑白皮15g,川牛膝lOg,甘草3g。2剂,药后尽剂而愈。
【案二】陈××,男,42岁。
【首诊】1983年1月28日。
【症见】左侧牙松动,有伸长感,疼痛,放射至左侧面额部。无龋齿,牙龈不红肿,二便利,苔薄白,脉平。
【方药】肉桂6g,知母lOg,黄柏12g,怀牛膝30g,地骨皮30g,蜂房lOg,生地20g,2剂。
【复诊】1983年2月1日。
药后牙齿松动疼痛已减过半,二便清利,苔薄黄质红,脉平,药用:熟地30g,麻黄4g,细辛4g,鹿角霜20g,肉桂6g,白芥12g,干姜lOg,怀牛膝20g,地骨皮30g,5剂。
1983年2月6日复诊:牙齿伸长感已愈,牙痛渐已。再守方2剂,痊愈。
【案三】唐x×,女,50岁。
【首诊】1982年9月14日。
【症见】右侧牙龈疼痛,肿胀,发热,局部不红,大便稀溏,日行1—2次,小便清利,苔薄微黄,脉细。
【方药】知母12g,黄柏12g,肉桂4g,牛膝lOg,地骨皮20g,生地20g,细辛6g,2剂,药后痊愈。
【案四】文×x,男,71岁。
【首诊】1982年9月25日。
【症见】右上牙龈肿痛不红,食少,口干苦,不渴饮,小便黄频,大便利,苔黄质红脉细。
【方药】肉桂5g,知母15g,黄柏12g,地骨皮20g,怀牛膝20g,2剂。
【复诊】1982年9月27日。
药后疼痛已愈,仍肿胀,咽干,口不苦,小便利,午后头昏,咽红,咳嗽,痰稀,苔黄不厚,脉沉细。药用:熟地20g,鹿角霜15g,白芥子12g,麻黄6g,干姜6g,川牛膝20g,细辛4g,肉桂3g,地骨皮20g。3剂,药后诸证悉已。
【案五】田××,男,38岁。
【首诊】1979年1月24日。
【症见】昨日开始右侧上牙龈疼痛,张口困难,头昏阎,恶寒,咽痛,咽部红,扁桃体肿大,牙龈纽肿,局部有明显突起,苔薄黄,脉数。
【方药】金银花20g,防风l。g,当归lOg,陈皮lOg,赤芍lOg,白芷lOg,天花粉lOg,穿山甲6g,牛蒡子15g.山豆根lOg,藿香lOg,大青叶15g。3荆,诸证悉除。
【按】牙痛必须详查齿之洁垢、松动、龈之红肿是否局限,或是漫肿,有无龋齿,疼痛之时间,冷热之反应,兼症的表现,都得详细观察。如案一,系外感引起的风火牙痛,故兼有头痛咳嗽表证,用清热泻火法治之,应手而效。案二,系虚火上浮所引起,故用引火归源之肉桂为君药治之而获初效,因其尚兼有寒邪,而用温阳补血,散寒通滞法收功。案三与案二之病机相同,故治法相同。案三虽有牙龈肿而发热,但细察之,牙龈虽肿而不红,且大便稀溏,小便清利,实则仍属虚火上浮所致。故用引火归源法效如浮鼓。案四与案二病机完全相同,故治法用药基本一样。同样获效而愈。案五,若单从循经辨证考虑,应从胃论治,因牙龈乃阳明经脉循行所经之处。但经检查,上牙龈局部肿痛而有明显突起,乃属牙痈之症,故以清热解毒,消肿溃坚,活血止痛法之仙方活命饮为主加减治之。临症之中,必须认真检查。如案五则以辨病治疗为主,方可应手而效,如果只凭主述,而用清胃泻火之法,不仅疗效欠佳,而且延误病机。