【案一】李××,男,28岁。
【首诊】1971年8月10日。
【症见】胸椎2叫及骶髂关节处凸起如乒乓球大,压痛明显,已有两月,纳呆,小便黄,大便利,眠差,体重下降9kg,苔白满布,脉细数。
【方药】防己15g,滑石15g,薏苡仁30g.栀子lOg,蚕沙15g,秦艽30g,威灵仙20g,木瓜20g,独活30g,半夏10S;,两剂,每剂水煎3次,取汁500ml,分3次。
【复诊】1971年8月18日。
药后诸证悉减,继用上方加茵陈15g,苍术12g,龙胆草12g,石斛15g,蜈蚣2条。连服十余剂痊愈。于1975年5月24日前症复发,仍宗原方加减治疗好转。
【案二】牟×,女,25岁。
【首诊】1973年11月6日。
【症见】四肢关节肿痛,色不红,饮食二便正常,苔少质淡脉平,查血:血沉24mm/h,抗“O”600单位。
【方药】防己lOg,桂枝lOg,杏仁lOg,赤芍15g.木瓜20g,当归6g,制川乌、草乌各lOg,制附片20g,甘草6g,麻黄6g,2剂。制川乌、草乌、制附片先熬2小时(舌尖尝之不麻口为宜),然后加入余药再同煎半小时,第二次及第三次煎半小时即可,每剂煎3次,共取汁500ml,分3次服。
【复诊】1973年11月10日。
药后四肢关节疼痛已愈,仍肿胀,时有微痛。药用:黄芪30g,当归lOg,桂枝lOg,细辛lOg,桑枝lOg,蜈蚣2条,赤芍lOg,羌活20g,苍术12g,木瓜30g。上药先同煎2小时,加入甘草6g,乌梢蛇15g,蕲蛇15g。连服8剂后,关节肿胀明显减轻,遂以此方加味,泡酒服,以善其后。
【案兰】金××,女,41岁。
【首诊】1979年3月7日。
【症见】关节畸形疼痛多年,尤以手指为甚,僵硬,屈伸不
利,近日加剧,苔少质淡,脉平。
【方药】桂枝lOg,防己lOg,杏仁lOg,黄芩lOg,白芍15g,甘草6g,麻黄6g,川芎lOg,制附片15g(先熬半小时),防风lOg,土繁虫lOg,乌梢蛇20g,4剂。
【复诊】1979年3月13日。
诸证稍减,苔黄滑,脉平。药用:制附片15g,制川乌草乌各20g,3味药先同煎2小时,加入麻黄6g.桂枝log,赤芍lOg,苍术lOg,防己15g,防风lOg,螟蚣2条,乌梢蛇20g,3剂。1979年3月17日再次复诊:诸证悉减,守方加量治之,连服十余荆后,关节疼痛渐已,恢复工作。
【按】现代医学的类风湿性关节炎与痹证相似,为游走性、多发性,左右对称,疼痛反复发作,四肢小关节肿大呈菱形,最后形成持久性强硬或畸形和运动障碍为特征。一般治疗方法不理想,处理不及时常终身遗留关节畸形。根据《内经·痹论》指出:“风寒湿三气杂至合而为痹,其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹也。”风气盛,全身疼痛,游走不定者,以麻黄加术汤等加减治疗,并使之药后微汗黏衣为度,使之风湿俱去,则身痛游走之症可已。若汗出过多则风虽去而湿犹存,则病难速已。寒气盛而疼痛难忍者,则以乌头汤为主加减,辅以虫类药治之。散寒止痛之效颇为显著。湿气盛而重着,肿胀畸形,麻木不仁者,以祛风除湿散寒为主治疗。对于新病犹可,而久病者,则本着“久病从虚”、“久病从瘀”的治疗原则。以益气养血,祛瘀通络为主,对于肿痛之消除、功能之恢复,疗效颇为理想。