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病案治验 众康心语 陈氏中医诊所
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水肿(肺心病、肾病)(作者:陈功泽) POST TIME:2017-01-04

  【案】马××,女,45岁。

  【首诊】197319日。

  【症见】面目浮肿,咳逆倚息不得卧,痰多清稀,大便溏,小便少,脘痞纳呆,双下肢浮肿,按之凹陷不起,苔黄滑微腻,脉沉细数。

  【方药】桂枝lOg,麻黄6g,杏仁lOg,干姜lOg,白芍lOg,甘草3g,法半夏lOg,细辛4g,茯苓15g,白术12g,制附片15g(先熬半小时),桑白皮12g2剂。

  【复诊】1973112日。

  肿消喘平.仍微咳,拟用:茯苓12g,甘草6g,五味子lOg,干姜lOg,细辛5g,半夏lOg,杏仁lOg,泡参15g,白术lOg,木香6g,砂仁lOg3剂,以善其后。

  【按】本案系慢支炎、肺气肿、肺心病心衰而致的水肿,病势垂危,本拟采用强心利尿,抗感染,缓解支气管痉挛的西药治疗,但当时地处偏僻农村,缺少此类西药。只好按中医理法进行治疗,审系饮邪为患,泛于肌表,法当温阳化气,散寒宣肺逐饮之法治疗,近期效如桴鼓。

  【案二】邹×x,女,41岁。

  【首诊】20021013日。

  【症见】患者在某厂医院住院治疗l周,效果不明显,诊断为肾病综合征,现头昏,纳呆,视物模糊,眠差心烦,身软乏力,二便调,双下肢肿及大腿根部按之凹陷不起,苔白厚,脉沉细,查尿蛋白(+++)

  【方药】当归lOg,白芍lOg,川芎lOg,茯苓lOg,白术lOg,防己lOg,黄芪20g,甘草6g,山楂20g,玉米须log,益母草lOg,丹参lOg,车前草lOg5剂,配合西药氢氯噻嚷2片(25 mg/片),每日3次。

  【复诊】20021020日。

  双下肢肿消至膝,仍头昏,纳呆,苔白微厚,脉沉细。①继用上方7剂;②氢氯噻嗪同前。112日复诊:肿消至踝,纳食增,二便利,苔薄白脉沉细。药用:泡参20g,黄芪30g,白术lOg,甘草6g,木香lOg,砂仁6g,猪苓lOg,茯苓lOg.泽漆lOg,益母草lOg,玉米须lOg,丹参lOg7剂,停服西药。1112日复诊:诸证渐已。查小便(一)。继用上方加女贞子lOg,早莲草lOg,后以此方为主随症加减,调理治疗4个月左右痊愈。随访至今未发。

【按】患者系女性,时值中年,肝血不足,不能上荣头目,故头昏,视物不清,脾为湿困,故纳呆,血不养心,故心烦,眠差。气虚不能利水,水湿下注,则肢肿,此病虽为现代医学的肾病综合征,实为中医辨证的肝虚血滞,脾虚湿胜,气虚不能行水所致,故拟以养血调肝,健脾利湿,益气行水法治疗,以《金匮要略》当归芍药散方为主,配合西药治疗,而取得速效,“乙癸同源”的含义即在于此。