【案一】欧××,男,32岁。
【首诊】1982年IO月21日。
【症见】身痒起斑块、色红,扪之触手,二便利,苔薄黄,脉平,曾服西药(药名不详)及注射葡萄糖酸钙无效。
【方药】升麻lOg,粉葛15g,赤芍lOg,甘草3g,生地15g,钩藤15g,牡丹皮20g,紫草lOg,蝉蜕3g,防风15g,蒺藜15g,a&-4剂而愈。
【案二】余××,女,39岁。
【首诊】1977年4月18日。
【症见】全身散在性块状斑疹,色不红,痒甚,食少倦怠,经期正常,白带不多,自服牛黄解毒丸后大便稀溏,小便利,舌质红,苔薄白,脉细。
【方药】防风12g,蒺藜12g,蝉蜕3g,紫草6g,赤芍12g,牡丹皮12g,白芷lOg,薄荷lOg,藿香lOg,苍术12g,羌活lOg,枳壳lOg,2剂,药后恢复正常。
【案三】刘××,男,23岁。
【首诊】1975年9月7日。
【症见】皮肤瘙痒起块,傍晚尤甚,二便清利,纳食可,苔薄白质淡红,脉平。
【药用】麻黄6g,杏仁lOg,薏苡仁20g,甘草3g,苍术lOg,秦艽20g,蒺藜20g,蝉蜕6g,连翘12g,苦参12g,2剂,药后症已。
【按】斑、疹、痒、痧,在治疗中,首当以透邪外出为法,若失治、误治,皆可引邪人里,后果不堪设想。案一系风热之邪人于血分,故用清热透达,凉血解毒法治疗。案二属湿热人于肌表血分,用祛风除湿,凉血解毒法治疗。案三为湿热郁于肌腠,用疏解除湿法治疗,它们的共同点是,均应用了透达的药物以透邪外出。案一,用升麻疏散风热,解毒透邪为君药,配防风、粉葛,以增强升麻疏散风热,解毒透邪之力,生地、牡丹皮、赤芍、紫草凉血解毒,钩藤、蝉蜕、蒺藜祛风通络止痒,甘草调和诸药而解毒。
合之以奏疏散透达,凉血解毒之功,使病情迅速痊愈。案二用羌活为君,取其祛风胜湿,发散之力,配防风、白芷、苍术、藿香、薄荷以增强羌活祛风除湿透达之力,蝉蜕、蒺蔡祛风通络止痒,牡丹皮、赤芍、紫草直入血分凉血活血以解毒,积壳调畅气机,使湿热除、血毒清、气机畅,而诸证解。案三则用麻黄散风寒,透毛窍,通经络,以透邪外达。特别是案三以麻黄杏仁薏苡甘草汤为主,加昧治疗而获效。仲景在《金匮要略》中指出:“病者一身尽疼,发热,日哺所剧者,名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”此方原为风湿在表,一身尽疼,发热下午加剧而设。而本案患者,系风湿化热郁于肌腠,不能外达而致,所以案三与原方立意的病机是一致的,均为风湿犯于肌表(腠),故用麻杏苡甘汤治疗。案三风湿偏盛,且有化热趋势,故加蝉蜕、蒺藜祛风止痒,苍术、苦参、秦艽以除湿,连翘清热解毒。可见临证之际,必须辨证施治,详查病机,方可获效。